患者資料
患者劉某某,男,19歲,因“骶尾部腫痛、破潰溢膿1+年”于2019年7月15日收入肛腸科住院治療。患者于1+年前，無明確誘因出現骶尾部腫痛，無畏寒發熱及惡心嘔吐，無便時肛內腫物脫出及便血，無小便帶血等癥狀，病情反復，并于骶尾部形成一雞蛋大包塊，反復腫痛、破潰溢膿。
手術前
專科查體：肛門居中，無畸形。骶尾部見以雞蛋大包塊，表面少許破潰，壓之溢膿，質軟，邊界清，未及波動感，未及硬結從包塊向肛內延伸。
骶尾部磁共振檢查： 1、骶尾椎后方皮下脂肪層內管形異常信號伴周圍軟組織少許水腫，請結合臨床。 2、腰骶部皮下筋膜炎。
手術方式
藏毛竇Limberg皮瓣轉移術
健康科普
骶尾部藏毛竇是指發生于骶尾部含有毛發的竇道或囊腫。該病好發于青年男性群體，常發病于久坐、肥胖、骶尾部外傷史等患者。骶尾部藏毛竇發生感染以前，患者癥狀不明顯或僅感覺骶尾部皮膚增厚或發硬，輕微脹痛或不適。典型癥狀是在骶尾部出現一個表淺膿腫，局部可伴有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點。
手術治療是骶尾部藏毛竇主要有效的治療方式，但目前藏毛竇的手術治療方式多種，尚無一種手術方式適合所有的患者，應根據患者病變的具體部位和范圍決定手術時機和方式。我院肛腸科肖紅林主任組織專科醫生、麻醉醫生等進行術前討論后，決定對該例患者選用Limberg皮瓣轉移術式，最終手術獲得成功。
Limberg皮瓣轉移術式于1946年由前蘇聯Alexander Alexandrovich Limberg教授首次提出，Limberg皮瓣基本上是一個平行四邊形，其中兩個鈍角為120°，兩個銳角為60°，當然這些角可以根據病變缺損部位的形狀進行改變。菱形的所有邊和皮瓣的邊是等長的。理論上，菱形可以制作多達四個皮瓣，可以修補人體任何部位的任何缺損。在肛腸科，Limberg皮瓣主要用于藏毛竇的切除整形。該技術治療藏毛竇的優勢有：
1、有效抬高臀溝；
2、通過簡單的轉移皮瓣替換中線手術瘢痕；
3、減少皮膚浸漬和碎屑集聚；
4、減少臀部摩擦所致的出汗；
5、切除所有竇道和病變組織，消除致病因素，復發率低；
6、通過轉移菱形皮瓣進行無張力縫合，提高患者術后舒適度、縮短住院時間。
7、數據顯示：Limberg皮瓣及改良皮瓣轉移可將藏毛竇的術后復發率降至0-5%。
同時，對于骶尾部藏毛竇手術需注意以下幾點：
1、術前準備要充分，徹底備皮，清潔腸道；
2、切口設計是關鍵，初學者一定要嚴格按照標準Limberg皮瓣設計，銳角60°，各邊等長，否則容易形成貓耳朵；
3、病灶切除要徹底,達到骶骨筋膜為原則，防止復發和感染；
4、皮瓣游離要到位，減少縫合張力，防止切口裂開和張力性水泡；
5、負壓引流要放置，可加腹帶固定以局部加壓才能達到一期愈合；
6、術后短期內（3天左右）可適當制動、控制飲食及排便，以減少活動、排便等對切口張力的影響。
供稿：中醫肛腸科 宋根
