正常妊娠時受精卵在子宮腔內著床,如果受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠,習稱宮外孕,異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一,發病率約為1/100,是孕產婦的主要死亡原因之一,其中以輸卵管妊娠最常見,占異位妊娠的95%左右。以下介紹輸卵管妊娠及其他部位異位妊娠:
輸卵管妊娠
為什么會發生輸卵管妊娠呢?
一、 輸卵管炎癥 是異位妊娠的主要原因,可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎。
二、 輸卵管手術史 輸卵管絕育史及手術史者,輸卵管妊娠的發生率未10%-20%。
三、 輸卵管發育不良或功能異常 輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺失、雙輸卵管、憩室或有副傘等,均可造成輸卵管妊娠。輸卵管功能(包括蠕動、纖毛運動以及上皮細胞的分泌)受雌、孕激素調節,若調節失敗,可影響受精卵的正常運行。此外,精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常,干擾受精卵運送。
四、 輔助生殖技術 近年來隨著輔助生殖技術的應用,使輸卵管妊娠的發病率增加,既往少見的異位妊娠如卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠的發病率增加,1998年美國報道因助孕技術的應用所致輸卵管妊娠的發生率為2.8%。
五、 避孕失敗 宮內節育器避孕失敗,發生異位妊娠的幾率較大。
六、 其他 子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管,影響輸卵管官腔通暢,使受精卵運行受阻;子宮內膜異位癥可增加受精卵著床余輸卵管的可能性。
治療異位妊娠的方法及可能發生的并發癥:
異位妊娠的治療方法有:手術治療、藥物治療及期待療法
一、期待療法 少數輸卵管妊娠可能發生自然流產,或被吸收,癥狀較輕而無須手術或藥物治療。
二、藥物治療 有化學藥物治療和中藥治療。
三、手術治療 分為保守手術和根治手術。保守手術為保留患側輸卵管,輸卵管妊娠行保守手術后殘余滋養細胞有可能繼續生長,再次發生出血,引起腹痛等,稱為持續性異位妊娠;根治手術為切除患側輸卵管。 腹腔鏡手術是近年治療異位妊娠的主要方法。
異位妊娠治療中及治療后可能出現的風險及并發癥:
1、可能出現麻醉意外,術中、術后出血,甚至大出血,需要輸血或再次手術止血可能;
2、感染可能,切口愈合不良、切口脂肪液化、切口感染、切口疝、切口裂開等,甚至需二期縫合可能;
3、術前、術后診斷不符;
4、副損傷:如血管、輸尿管、膀胱、腸管等損傷,造成腸瘺、尿瘺而需再次手術修補;
5、若術中保留輸卵管,則術后有持續宮外孕的可能,需藥物治療,甚至再次手術治療可能。術中若切除患側輸卵管,則術后生育能力下降。
6、術后遠期有再次患宮外孕的可能。
7、術中可因病情復雜而無法探及病灶可能,需術后藥物治療,甚至再次手術治療可能;
8、術后盆腔不適可能;術后盆腔粘連、腸麻痹、腸梗阻等可能;術后靜脈血栓形成、肺栓塞可能,危及患者生命,需進一步治療可能;
9、術中術后心腦血管意外,猝死可能;
10、藥物治療后,部分患者可能失敗,若病情無改善和加重,應立即進行手術治療。
除了輸卵管其他部位也會發生異位妊娠
一、 卵巢妊娠 受精卵在卵巢著床和發育,稱卵巢妊娠,發病率為1:7000—50000。卵巢妊娠與輸卵管妊娠的表現及相似,主要癥狀為停經、腹痛、陰道流血。
二、 腹腔妊娠 妊娠位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內,發生率為1:15000次宮內妊娠。表現有停經及早孕反應,或孕早期出現不明原因的短期貧血癥狀,伴有腹痛及陰道流血,以后逐漸緩解,隨后陰道流血停止腹部逐漸增大,出現胎動時,孕婦會感到腹部疼痛,隨著胎兒的長大,癥狀逐漸加重。
三、 宮頸妊娠 當受精卵著床和發育在宮頸管內時即形成宮頸妊娠,極為罕見,發病率約為1:18000,近年輔助生殖技術的大量應用,宮頸妊娠的發病率有所提高。表現有停經及早孕反應,無痛性陰道流血或血性分泌物,流血量一般由少到多,也可為間歇性陰道大量出血。